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Demander une intervention à domicile

Quelques questions pour que je prépare au mieux ma visite. Rien d’obligatoire sauf les coordonnées : répondez simplement, comme vous le pouvez. Vous préférez parler ? Appelez-moi au 06 61 14 27 72.

1. Qui fait la demande ?
2. La personne chez qui je me déplacerai
3. Votre matériel

Cochez ce que vous avez et ce dont nous parlerons.

4. Ce que vous aimeriez faire

Cochez tout ce qui vous intéresse.

Autres demandes

5. Organisation

Mode de règlement envisagé

Responsable du traitement : Pays des Olonnes Numérique. Ces informations servent uniquement à vous recontacter et à préparer l’intervention ; elles ne sont ni vendues ni transmises. Elles sont conservées le temps de notre collaboration puis au maximum 3 ans après le dernier contact. Ne saisissez ici ni mot de passe, ni information de santé. Pour consulter, corriger ou faire supprimer vos données : contact@paysdesolonnes-numerique.fr. Mentions légales et données personnelles.

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